注意:*为必填内容.
接收部门 接收人 接收时间
办事处 经办人 电话
用户名称 * 联系人 * 电话 *
产品规格型号 *
生产日期 产品编号 *
购买日期 使用日期

泵
工
作
情
况
泵运送介质名称 * 介质工作温度 * 出口压力MPa
介质固形物含量% 泵振动程度 大 弱 无 进口压力MPa
泵运转频次
连续运转 月,停 月
间断运行 (运转 H/班)
是否用于变频
机械密封型号规格 扬程(米)
至异常时泵工作总时间(月) 机械密码封泄漏情况

反
馈
信
息
内
容
(
用
户
或
办
事
处
)
异常现象分析说明及处理意见*:
时间：
希望完成日
经办人签章
办事处主任签章

接
收
执
行
部
门
异常原因分析及处理措施:
预定完成日
执行人签章
领导批示

处
理
结
果
验
证
时间：
验证部门
验证人签章

说明 为便于问题的及时处理,此表内容经办人务必认真填写,特别是异常现象和原因一定要写清楚,否则,本公司经办人要承担责任.